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肇事司机被鉴定为"急性短暂性精神障碍"李文俊院长为你解读

 据媒体报道,6 月 20 日下午,在江苏省南京市发生了一起严重的交通意外,肇事司机逃离现场,被警方逮捕、审问过程中,一度行为冲动、情绪失控。
 


 

  8 月 31 日,南京脑科医院司法鉴定所出具了司法鉴定意见书,鉴定意见为:“王某于案发时患急性短暂性精神障碍,有限制刑事责任能力。”
 

  案情发展到这里,相信很多朋友疑惑了:“急性短暂性精神障碍是什么病?精神病吗?还是神经病?是疯了吗?”

  成都棕南医院李文俊教授为您解答“急性短暂性精神障碍”。
 

  真的有“急性短暂性精神障碍”这种病吗?
 

  医学上还真的有“急性短暂性精神障碍”这个诊断,但更多见于司法鉴定中。
 

  根据新的权威精神障碍诊断标准(DSM-5),急性短暂性精神障碍的定义是:
 

  患者会在 2 周或更短时间内,突然从完全没有精神病症状转变为明显异常的精神病状态;
 

  出现幻觉、妄想、胡言乱语等异常思维和行为,持续时间短到 1 天,长可达 1 个月,后能完全充分恢复到病前功能水平;
 

  这类患者并没有嗑药,也没有导致精神异常的身体或大脑的疾病,更不能以心境障碍、分裂情感性障碍或精神分裂症的诊断来解释病情。
 

  这种疾病的发病原因至今未明,但患者病前可能发生过亲人亡故、突然失去伴侣、工作或婚姻等比较突然的“大事”,多为青壮年,女性多于男性,50 岁以上比较罕见,儿童不会发生。
 

  有些读者不禁怀疑:这位肇事司机是不是装疯?这还需要法官裁决。但如何辨别一个人是否是精神病呢?
 

  人“疯了”会变成什么样呢?
 

  患上“急性短暂性精神障碍”后,人会毫无预兆地突然「疯掉」,但「疯」得有一定特点:
 

  这种“疯掉”的症状在一周内达到高峰;
 

  出现很多种妄想,比如有人要杀了自己、自己是天神下凡、有种神秘力量在控制自己的行为、自己其实是另一个性别、身边飘着很多鬼魂要消灭它们…… 患者会很「入戏」、很「当真」,并且妄想内容并不固定;
 

  患者完全接受出现的妄想内容,可能还会产生很强烈的情绪;
 

  伴随着妄想和激动情绪,患者可能会做出一些不能用常理解释的行为,比如大喊大叫、多言多动,甚至出现破坏性行为;
 

  疯完后患者有时会丧失对当时情况的记忆,并表示当时感觉一切都不真实;
 

  一个月内就不疯了,终可以完全恢复正常。
 


 

  急性短暂性精神障碍,能好吗?
 

  那么,得了急性短暂性精神障碍之后,人真的能完全恢复正常吗?
 

  有临床医生对这类患者进行随访研究,在他们出院后继续跟踪他们的病情变化。结果发现,98 例被诊断为”急性短暂性精神障碍“的患者中,有 70 例出院时改诊断为分裂样精神病(比急性短暂性精神障碍症状更稳定、持久但达不到精神分裂症诊断标准),其中 48 例后来发展为精神分裂症;仅有 12 例维持原诊断,其余有改诊断为癔症性精神病的,还有双向障碍躁狂发作的。
 

  所以,确诊急性短暂性精神障碍然后完全康复,这个概率真的不太高,但,还是有。
 

  人什么时候会突然发疯?
 

  在精神病学诊断方面,大众眼中的疯,主要的可能有这么几种:
 

  精神病性障碍:比如精神分裂症、分裂情感性精神障碍、急性短暂性精神病性障碍等,它们的共同特点是:存在典型的精神病性症状,比如幻觉、妄想、思维障碍等;
 

  心境障碍:比如抑郁症、双相障碍,抑郁症更广为人知,患者可能会生活懒散,甚至出现自杀行为;双向障碍躁狂发作患者则可能出现伤人毁物的冲动行为;
 

  急性应激障碍:在受到刺激后,患者行为可能会失常,常常发生意识障碍(比如觉得不清醒,暂时失去意识等)。
 

  【案例】范进中举的故事。
 

  得知真的中举,50 多岁的范进高喊着“噫!好!我中了!”一跤跌倒、不省人事。醒转后,他又一路飞奔,摔了一身泥也不顾忌,一直跑到集市上。众人都看得明白:新贵人欢喜疯了。
 

  我们大家通常很容易判断出一个平常接触的人是疯了:这个人可能表情夸张、自言自语,可能形容突然变得邋遢、自己却不以为意,还可能情绪暴发、根本不受控制,总之,跟之前认识的那个人不同了。
 

  范进为什么疯了呢?显然,他是受了刺激。
 

  会因为受到刺激而发生的情况,主要包括的就是急性短暂性精神障碍和急性应激障碍。
 

  所谓刺激,医学上称之为应激事件,指的是:某个文化背景下、相似环境中一件或多件对大多数人构成刺激、会带来情绪以及认知、行为改变的事情。
 

  遭遇应激事件后,并不是所有人都会有情绪、行为上的改变,也不一定是立即出现改变;有些人改变不明显,顶多产生些情绪波动,还有一些,可能会出现一些精神病性症状,比如幻觉、妄想、思维变得特别零散或者迟钝。
 

  相比急性应激障碍,罹患急性短暂性精神障碍的人,疯得会更离谱。
 

  医学鉴定和法律裁决
 

  精神障碍与刑事责任能力是两个不同的概念:
 

  精神障碍:各种原因引起的感知情感思维等精神活动的紊乱或者异常,导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害(精神卫生法第 83 条);
 

  刑事责任能力:对行为的辨认控制能力(刑法第 18 条)。
 

  对于嫌疑人是否具有刑事责任能力,法律工作者会参考医学上对该疾病的诊疗规范,医生或鉴定人员只能对精神障碍作出医学判断,是否影响刑事责任能力,应由法庭判断。且医学判断只是证据,还应接受法律检验。

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